现根据近年中医辨证施治脂肪肝的文献中 ,对比较集中较多的报道 ,归纳为以下四种类型 :

　　1、痰瘀阻络 ,肝郁气滞

　　(1)临床表现。胁肋胀痛、胸闷不舒、倦怠乏力、善叹息、恶心纳呆、并随情志变化而增减 ,肝脏肿大或不大 ,舌质暗红苔薄白腻 ,脉弦细。

　　(2)病因病机。由于情志不舒、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿内停 ,造成脂肪肝的发生。

　　(3)治疗原则。疏肝理气 ,化痰祛瘀。

　　(4)处方用药。“消遥散”加减 :柴胡 6克 ,

　　全当归、赤白芍 (各 )、枳壳、广郁金、丹参、延胡索、山楂、茯苓各 15克 ,焦白术 20克 ,川楝子、甘草各 10克。

　　胁痛重者 ,加青、陈皮 ;气郁化火者 ,加丹皮、焦山栀 ;伤阴者 ,加制首乌、枸杞子。本方适用于肝炎后脂肪肝、肥胖型脂肪肝的治疗。

　　2、痰湿内阻 ,肝郁脾虚

　　(1)临床表现。右胁胀满 ,暖气恶心、食少纳呆、倦怠乏力、大便溏薄。舌质淡红 ,苔厚白腻。脉濡缓。

　　(2)病因病机。由于长期嗜食甘肥厚味之品 ,或情志失调 ,及某些疾病因素 ,使脾失健运 ,湿浊结聚成痰 ,肝失疏泄 ,以致痰湿阻于肝络而成本病。

　　(3)治疗原则。疏肝健脾、祛湿化痰。

　　(4)处方用药。“加味温胆汤”加减治之 :丹参 1 5克 ,陈皮 9克 ,茯苓 12克 ,制半夏 9克 ,焦山楂 12克 ,蔻仁 10克 ,炒枳壳 6克 ,苍术、白术各 12克 ,厚朴 12克 ,干姜 6克 ,淡吴萸 6克。气郁腹胀者加 :枳实、大腹皮 ,枳壳 ;纳差者加 :神曲、麦芽等。

　　本方适用于肝炎后脂肪肝、酒精性脂肪肝的治疗。

　　3、痰瘀痹阻 ,肝肾亏虚

　　(1)临床表现。形体稍胖 ,头晕目眩 ,耳鸣健忘 ,胁痛不舒、时有头痛、手足心热 ,口干咽燥 ,夜眠多梦。舌红少苔 ,脉细数。

　　(2)病因病机。水不涵木 ,肝失流泄 ,血脂失于运化 ,积于血中则为瘀为淡 ,痰瘀痹于肝 ,则为脂肪肝。

　　(3)治疗原则。滋肾益肝 ,化痰祛瘀。

　　(4)处方用药。制首乌 15克 ,制黄精 15克 ,枸杞子 12克 ,仙灵牌 12克 ,知母 9克 ,黄柏12克 ,泽泻 15克 ,茯苓 9克 ,丹参 15克 ,姜黄 9克 ,桑寄生 15克等。

　　肝郁气滞加 :青皮、郁金、川楝子等 ;痰湿内阻加 :青礞石、皂角刺等。

　　本方适用于肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝等病。

　　4、痰瘀互结 ,气滞血瘀

　　(1)临床表现。素有消渴病、慢性迁延性肝炎 ,胁下肝肿大、质中拒按 ,纳减乏力。舌质紫暗有瘀斑 ,苔薄白 ,脉细涩。

　　(2)病因病机。痰湿阻滞 ,日久气滞血瘀 ,痰浊、瘀血、痹阻肝络、致右胁刺痛和胀痛。

　　(3)治疗原则。益气化痰 ,祛瘀散结为主。

　　(4)处方用药。用“膈下逐瘀汤”加减治之 :党参 15克 ,当归 12克 ,川芎 10克 ,制首乌 15克 ,青、陈皮各 9克 ,延胡索 12克 ,五灵脂 12克 ,生蒲黄 15克 ,莪术 12克 ,姜黄 9克 ,海藻10克 ,没药 12克等。右胁下积块较硬者 :加鳖甲 1 0克 ,穿山甲 15克 ;纳食不馨者 :加焦山楂、谷麦芽、神曲等。肝功能不正常者 :加垂盆草、五味子等。

　　本方适用于肝炎后脂肪肝、糖尿病性脂肪肝、肥胖性脂肪肝等 ,还属气滞血瘀者。孕妇慎用。

　　(本版全部文章的作者均为姚克裘──编者注 )

　　作者简介姚克裘 ,上海市人 ,出生于 19 39年 ,原任上海市香山中医医院医务科主任 ,副主任医师 ,上海中医药大学兼职教授 ,中国名医疑难病研究所特约研究员 ,上海市科普创作协会会员。编著的书籍有 :《家庭保健按摩 200问》、《走出养生保健误区》、《非处方药手册》等。