“脂肪肝”是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积 ,是一种常见的临床现象。正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的 5%。当肝内脂类含量超过肝脏湿重的 10%? 15%,或在组织学上肝的脂类含量达到肝重 40%? 50%,称为脂肪肝。其中脂类主要为甘油三酯 ;少数遗传性疾病的脂肪肝 ,则主要是胆固醇在肝内沉积所致。

　　脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌两者之间不平衡所致。造成这种不平衡的原因既有肝脏本身合成代谢不平衡 ,也有肝脏以外其他疾病引起的脂肪肝为可逆性病变 ,只要能针对性地消除病因和纠正原发病症 ,一般是可恢复正常的。

　　肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比 ,重度肥胖者脂肪肝性变率高达 61%?9 4%;肥胖人体重得到控制后 ,其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主 ,基本原则为“一适两低” ,即适量蛋白、低糖和低脂肪 ,平时饮食注意清淡 ,不可过饱 ,多食新鲜蔬菜和瓜果 ,限制热量的摄入。同时要加强锻炼 ,积极减肥 ,只要体重下降 ,肝内脂肪浸润即明显好转。一般不需要药物治疗 ,必要时可辅以去脂药物对症处理。

　　饮酒性脂肪肝据对长期嗜酒者肝穿刺活检 , 75%? 9 5%有脂肪浸润。还有人观察 ,每天饮酒超过 80? 160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长 5? 25倍 ,饮酒后乙醇取代脂肪酸 ,使脂肪酸积存 ,酮体在体内堆积 ,体内乳酸、丙酮酸比值增高 ,乳酸过多抑制尿酸由肾排出 ,引起高尿酸血症 ;使肝糖原异性减少 ,导致低血糖 ,有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大 ,但只要戒烟酒4? 6周后 ,就可使肝内脂量减少到正常水平。

　　营养不良性脂肪肝营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因 ,多见于摄食不足或消化障碍 ,不能合成载脂蛋白 ,以致甘油三酯积存肝内 ,形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿 ,体重减轻 ,皮肤色素减退和脂肪肝 ,在给予高蛋白质饮食后 ,肝内脂肪很快减少 ;或输入氨基酸后 ,随着蛋白质合成恢复正常 ,脂肪肝迅速消除。

　　糖尿病脂肪肝糖尿病患者平均 50%可发生脂肪肝 ,其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有 50%? 80%是肥胖者 ,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高 ,脂肪肝变既与肥胖程度 ,又与进食脂肪或糖过多有关。这类病人一方面积极采取病因治疗 ,另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食 ,病人脂肪热卡占总热卡的 25%以下为宜。

　　妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠 34? 40周时发病 ,病情严重 ,预后不佳 ,母婴死亡率分别达 80%与 70%。临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等 ,很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转 ,少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。

　　药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝 ,如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等 ,此类脂肪肝应立即停用该药 ,必要时辅以支持治疗 ,直至脂肪肝恢复为止。

　　其他疾病引起的脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝 ,病毒性肝炎病人若过分限制活动 ,加上摄入高糖、高热量饮食 ,肝细胞脂肪易堆积 ;接受皮质激素治疗后 ,脂肪肝更容易发生。控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善 ,还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象 ,不需要单独作为一种病来治疗 ,也绝非无药可医。当你发现有脂肪肝时 ,应及早到医院认真检查 ,找出病因 ,对因治疗 ,绝大多数脂肪肝是可以恢复正常的。