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高脂血症是一种多发于中老年人的代谢性疾病 ,脂肪肝是指由于各种原因诸如脂质代谢异常、激素水平改变、环境和遗传因素、脂质过氧化损害 ,免疫反应、缺氧和肝循环障碍等 ,致使肝脏脂肪代谢功能发生障碍 ,脂类物质的动态平衡失调 ,过量脂肪在肝细胞内堆积。南京中医药大学第一临床医学院叶丽红等在《中医药学刊》2003年第 7期上撰文考辨了高脂血症与脂肪肝的证治异同。作者指出 :虽然高脂血症与脂肪肝都有脂肪代谢的异常 ,且一部分高脂血症的患者亦可合并脂肪肝 ,但从中医整体观念及辨证施治的角度出发 ,两病的发病原因、病变部位、发病病机及病理因素和治疗侧重点均有所不同。高脂血症常表现为形体肥胖 ,全身疲乏、沉重乏力、头昏脑重、心胸痞闷或痛、心慌、肢体麻木、舌体胖大、舌质偏紫暗、脉弦滑或弦涩等症状 ,当属中医学的“痰湿”、“浊阻”、“血瘀”范畴。脂肪肝多表现为胁肋肝区不适 ,疼痛 ,或有食欲下降 ,恶心呕吐 ,脘腹胀满 ,目肤黄染 ,面部赤缕斑斑 ,或精神萎糜、乏力 ,舌苔黄腻质暗紫 ,脉弦滑。也有少部分病人并无明显的临床症状。本病当属中医的“胁痛”、“积症”、“黄疸”、“湿阻”等病证范畴。高脂血症的病性属于本虚标实 ,病位在肾 ,病机重点在于肝肾亏虚 ;脂肪肝以标实为主 ,病位在肝 ,以肝胆邪实、肝脾不调、湿热毒瘀与痰浊互结为重点。脂肪肝是形成肝纤维化、肝硬化的重要原因。临床中应对应病机 ,确立治疗原则。高脂血症的治则为滋养肝肾、化痰祛瘀 ,降脂泻浊。药用何首乌、枸杞子、麦冬、生地、山萸肉、沙参、菟丝子、黑芝麻、桑寄生、黄精、杜仲、淫羊藿、灵芝、女贞子、楮实子等补益肝肾 ;用海藻、昆布、法夏、陈胆星、炙僵蚕、荷叶、生蒲黄、茺蔚子、山楂、丹参、泽兰、三七、姜黄、鬼箭羽化痰祛瘀降脂泻浊。而治疗脂肪肝则重在疏泄肝胆、清利湿热、解毒化瘀 ,理气祛痰通络。对于治疗高脂血症中所使用的海藻、昆布、法夏、荷叶、山楂、丹参等化痰祛瘀降脂泻浊药 ,因病理因素“痰瘀”的共同性 ,治脂肪肝时也可以使用。但疏泄、清利、解毒之法则是治疗的关键。故常使用疏肝理气、活血化瘀且入肝胆经的柴胡、制香附、枳壳、桔梗、青皮、川芎、丹皮、赤芍、广郁金等药 ;亦多配合清热解毒、化湿泻浊、通下降脂法 ,选用茵陈、虎杖、黄连、黄芩、黄柏、龙胆草、苦参、山栀子、泽泻、茯苓、草决明、田基黄、垂盆草、平地木、石菖蒲、厚朴、苍术、大黄、决明子等品。附验案两则。
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