问 :我今年已 34岁 ,尚未生育小孩 ,半年前曾怀孕过 ,但因葡萄胎而流产。近期我想再次怀孕 ,但医生说 ,患了葡萄胎后至少要避孕一年 ,请问这是为什么 ?像我这种情况 ,又该采取什么方法避孕呢 ?

　　湖北颜虹

　　答 :葡萄胎俗称“鬼胎” ,因为子宫腔内没有胎儿 ,仅有葡萄状的水泡 ,水泡直径大约有 1～2厘米 ,小的仅绿豆大。葡萄胎确诊以后 ,应立即将子宫腔内水泡状组织清除 ,以后还要定期随访检查 ,并至少要避孕一年。

　　葡萄胎是受精卵异常所引起的一种疾病 ,它的特点是绒毛水肿及滋养细胞增生 ,是一种良性肿瘤。但葡萄胎约有 10%～ 15%会发生恶性变 ,成为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌 ,威胁人的生命。目前还无可靠的方法预测哪些患者会发生恶性变 ,所以重点在于早期发现、早期处理。病人要定期随访检查 ,对葡萄胎病人主张避孕一段时间 ,目的是为了及早发现恶性变。有些病人不作定期检查 ,到了出现恶性变的症状时就晚了。如果不避孕 ,万一受孕了 ,妊娠试验阳性 ,这时很难区别是早期妊娠还是葡萄胎发生恶性变。把早期妊娠当作恶性变来处理 ,当然是不恰当的。反之 ,把恶性变看作早期妊娠来观察 ,是很危险的。由于葡萄胞的恶变绝大多数发生于患葡萄胎后半年以内 ,极少超过一年。所以需要避孕的时间就是据此而定的。以前要求患者避孕二年 ,近年来认为如果年龄较大者 ,又没有孩子 ,避孕一年也可以了。
        采取什么避孕方法呢 ?一般采用阴茎套、阴道隔膜、子宫帽等方法 ,因为这些避孕法都不影响患者的内分泌功能 ,也不刺激子宫内膜。至于激素类避孕药 ,有人认为可以延缓葡萄胎后残余滋养细胞的退化 ,因而有间接促使恶性变发生的可能。故患葡萄胎后的人不宜服用激素类避孕药。另外 ,目前虽无直接证据证明宫内节育器会促使滋养细胞发生恶性变 ,但至少这类节育器具有不良的刺激 ,暂时还是不用为好。

　　患葡萄胎后 ,再次妊娠会不会还是葡萄胎 ?这个问题目前尚无法预测 ,因为异常妊娠决定于卵子本身有否缺陷 ,据文献报道 ,曾有人连续18次发生葡萄胎 ,但这毕竟是罕见的 ,连续二次患葡萄胎者也是极少数 ,而且即使连续患葡萄胎 ,它与恶性变之间并没有明显的关系。

　　患葡萄胎后 ,再次妊娠的胎儿会不会受到影响 ?根据目前的资料 ,学者们认为完全没有影响 ,所以你不必有所顾虑。